学术研讨

盆腔器官脱垂的手术治疗

时间:2014-10-13  作者: 浏览次数:1070

  手术在盆腔器官脱垂(Pelvic Organ Prolaps ,POP)的治疗中是十分重要、也是最后的一种治疗手段。据文献报道,美国妇女到80岁时接受盆腔重建手术(reconstructive pelvic surgery?熏RPS)的几率约11%,其中29%需要第二次手术,14%需第三次手术。手术治疗的最初目的是为了缓解症状,大多数情况下,还能重建阴道的解剖来维持或改善性功能,而没有严重的副作用和并发症。有时当不需要保留性功能时,采用闭合性手术也可以缓解症状。没有一成不变的规则决定什么时候才有手术指征。许多脱垂严重的患者没有或很少有症状,而一些程度较轻的患者自觉症状非常严重。一般情况下,手术适应于那些尝试过保守治疗而效果不满意者,或者不愿意保守治疗的患者。主要是有症状的脱垂,或者脱垂程度在Ⅱ度以上伴有明显进展的患者。

    治疗POP的术式繁多,不仅有众多悠久历史的传统经典手术方法,也在不断涌现新术式、新技术。手术路径包括经阴道、经腹部和腹腔镜,或者这几种方法的联合。依据脱垂的程度和部位,手术应该包括阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁和会阴体的修补。还可能同时进行尿失禁和便失禁的手术。手术路径的选择要根据脱垂的类型和严重程度、术者的训练和经验、病人的倾向和手术的预计目标等来决定。目前也有把脱垂的手术大致分为三类:1、重建性:应用病人自身的支持结构;2、代偿性:用永久性的移植物来代替缺损的结构;3、封闭性:封闭或部分封闭阴道。

    这些分类有一些武断性,并不完全互相排斥。例如:阴道修补术时移植物可被用来加强修复,或者用于替代缺损的或缺失的支持结构。在骶骨阴道固定术中移植物被用来替代支持阴道顶端的结缔组织(主韧带和宫骶韧带)。选择一种适宜的手术除了要缓解与脱垂相关的症状外,也必须考虑到排尿、排便以及性功能状态。

    根据患者年龄、脱垂分度、生育要求、全身健康情况选择手术方式,常用的手术术式有以下几种:1、阴道前后壁修补术:适用于Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂者;2、阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术:又称Manchester手术,适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者;3、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术:适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄轻大、不需要保留子宫的患者。目前观点可保留子宫,用生物网片加强盆底组织支持。4、阴道纵隔形成术:又称Le Fort手术或阴道封闭术。适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者;5、阴道、子宫悬吊术:可采用手术缩短圆韧带,或利用生物材料制成各种吊带,达到悬吊子宫和阴道的目的。


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